image

REGISTRACE KRABIČKOVÉ DIETY

Pokud jste se rozhodli pro program našeho Zdravého hubnutí, vyplňte prosím přiložený formulář. Náš operátor se s vámi spojí a poskytne Vám další informace.


Osobní informace:
    Jméno: *
    Příjmení: *
    E-mail: *
    Tel. mobil: *
    Tel. pevná linka:
    Rok narození:
 

Adresa bydliště:
    Ulice a číslo domu: *
    Město: *
    Městská část: *
    PSČ: *

Adresa pro doručení:
(vyplňujte pouze v případě, že je rozdílná s adresou trvalého bydliště):
    Ulice a číslo domu:
    Město:
    Městská část:
    Upřesňující údaje:
 
Volba programu: *

Režimy si můžete prohlédnout v sekci ceník diety

muž
žena
Výhodný balíček
Zkušební týden
Měsíc bez sobot
Měsíc se sobotou
Dárkový poukaz
Dlouhodobý balíček
 
Kde jste se o nás dozvěděl(a):
 
* Jsem členem OmegaKlubu
* Chci být informován(a) o aktualitách e-mailem
* Souhlasím se zpracováním osobních údajů


* povinné údaje označené hvězdičkou je nutné vyplnit
dieta-bottom

   Facebook  Twitter  
copyright 2010-2016 - Piddock s.r.o. - all rights reserved